在临床中，常常有患者会因为胸腔积液进行引流穿刺，多数患者会感到害怕，认为胸腔中有心脏等器官，担心若是刺破会发生危险。胸腔穿刺是有着诊疗价值的经皮手术。作为诊断程序，可在病因不明的胸腔积液情况下诊断胸腔积液性质，检测病因。作为治疗方法，能够将大量积液清除，使患者因胸腔积液导致的呼吸困难等症状得到缓解。

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一、胸腔积液

正常人的胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜组成，在平时约有5~15ml液体，使两层胸膜分开，在呼吸运动中产生润滑效果。胸腔液体量不是固定不变，正常人一天中会出现500~1000ml液体的渗出与再吸收，保持平衡。由于任何原因导致的渗出变多或再吸收减少，发生胸膜腔中的液体增加就是胸腔积液。

二、胸腔穿刺步骤

体位：让患者面向椅背，两前臂放在椅背上，前额伏在前臂。若是不能起床的患者，可采取半卧位。

穿刺点：通常为肩胛线或者是腋后线的第7~8肋间。在必要情况下，可选择腋中线第6~7肋间等。

消毒铺巾：在操作中，常规消毒铺巾，佩戴无菌手套，使用相应一次性物品。

局麻：运用麻醉药在穿刺点实现局部浸润麻醉，自皮肤直到胸膜层。

穿刺抽液：使用左手的食指与中指将穿刺点的皮肤进行固定，右手拿好穿刺针，穿刺针后橡皮管以血管钳夹住，沿着下一肋上缘慢慢进针。在产生突破感后，代表已经进入胸腔，通过尾部注射器将胸腔积液抽取，在抽满后使用血管钳夹闭橡皮管。

包扎：在穿刺后，退针，将伤口进行无菌包扎，嘱咐患者吸氧。

三、胸腔穿刺的注意事项

在胸腔穿刺中，应保证穿刺点准确，患者体位也需要做到正确。患者应做好心理准备，积极配合医生，转变紧张、焦虑等心理。在穿刺中，不能变动体位。同时，患者不能说话、咳嗽或者是深呼吸。在进针中，应避免损伤肋间神经与血管。而且，进针不能太快、太深，也不能过量抽液，以免发生急性循环障碍与肺水肿。在操作过程中，需要密切关注患者情况，若是患者出现头晕、出汗、面色苍白、四肢发冷等反应，应马上停止操作，使患者平卧，对患者的生命体征监测，在必要情况下，可以采取针对性处理。在胸腔穿刺后，应在局部覆盖无菌纱布并按压，使患者卧床休息，及时了解患者病情，对患者生命体征变化予以监测。还要观察局部是否出现渗血、渗液等反应。

在临床中，胸腔穿刺应用广泛，具有操作方便、费用低廉、效果显著等特点，在多种疾病的诊断治疗中发挥重要作用。患者在产生胸腔积液后不要慌，医生可以及时采取胸腔穿刺诊断与治疗疾病，帮助患者尽快恢复健康。

邵榴兰 金娇 上海交通大学医学院附属瑞金医院

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